На современном этапе бешенство продолжает оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения и является одним из важнейших критериев оценки биологической и экологической безопасности среды обитания человека. По оценке Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно погибает от бешенства до 40 – 60 тысяч человек. Бешенство ‒ остро протекающая зоонозная вирусная инфекция (болезнь, передаваемая людям от животных). Вирус бешенства передается, главным образом, через укусы теплокровных животных со слюной, проявляющаяся тяжелым поражением центральной нервной системы и высокой смертностью (практически 100%). Как происходит заражение человека? Вирус бешенства выделяется со слюной больного животного, поэтому ведущее значение имеют два варианта контактного механизма передачи – укусы и ослюнение поврежденных кожных покровов. Опасно попадание слюны на неповрежденные слизистые оболочки. Факторами передачи могут быть предметы, загрязненные слюной. Для человека нельзя исключить заражение при употреблении в пищу термически не обработанного мяса или внутренних органов больных животных. Молоко больных животных не относят к числу факторов передачи, тем не менее использовать его без термической обработки не рекомендуется. Какие клинические признаки бешенства? Инкубационный период (т.е. период от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания) как правило, продолжительный и чаще всего составляет 1- 3 месяца. Короткий инкубационный период – от 7 дней до месяца – наблюдается при повреждениях лица, головы и пальцев рук. У детей скрытый период болезни обычно короче, чем у взрослых. Известны заболевания бешенством людей с инкубационным периодом более года (до 9 лет). Выделяют три стадии болезни: период предвестников (характеризуется общим недомоганием, головными болями, нарушением сна, наличием беспокойства, в области зажившей раны появляется отечность и покраснение, зуд, тянущие боли по ходу нервных окончаний, ближайших к месту укуса) период возбуждения (характеризуется повышенной возбудимостью, изменениями психики, наличием приступов водобоязнии, которые сначала появляются при попытке напиться, а затем развиваются при виде воды), период параличей. После появления первых клинических признаков болезнь быстро прогрессирует и практически всегда заканчивается смертельным исходом. Меры профилактики заболевания После контакта с животным необходимо обраться в организацию здравоохранения по месту жительства или в стационарную организацию здравоохранения к врачу (травматологу, хирургу) для осмотра и местной обработки ран, царапин, ссадин, мест ослюнения. Местная обработка раны имеет чрезвычайно важное значение. Ее следует проводить как можно раньше после контакта с животным. Рекомендуется обильное промывание мест повреждений, а также кожных покровов и слизистых, на которые попала слюна животного, проточной водой с мягким мылом, с последующей обработкой раны перекисью водорода и обработкой краев раны спиртосодержащим антисептиком. После обработки осуществляется наложение на рану асептической повязки. Это позволяет удалить до 90% вирионов, попавших в рану, и значительно снижает вероятность заболевания. В отличие от большинства инфекций специфическая профилактика бешенства возможна после заражения. Связано это с продолжительным инкубационным периодом, в течение которого с помощью вакцины можно сформировать иммунитет. Лечебно-профилактическую вакцинацию проводят по жизненным показаниям. При необходимости вакцинируют беременных женщин и детей любого возраста. В настоящее время в большинстве стран мира используют инактивированные культуральные очищенные и концентрированные антирабические вакцины (далее − КОКАВ). Полный курс лечебно-профилактической вакцинации КОКАВ включает шесть внутримышечных инъекций на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90- й дни после обращения за медицинской помощью. Первые три прививки обозначают как условный курс. Его применяют, если за животным (собака, кошка и др.), нанесшим повреждение было установлено ветеринарное наблюдение. Если имеется вероятность развития заболевания с коротким инкубационным периодом (укусы, нанесенные дикими животными, множественные укусы и укусы опасной локализации: повреждения лица, головы, пальцев рук), то назначается комбинированное лечение (антирабический иммуноглобулин и КОКАВ). Для проведения лечебнопрофилактической иммунизации «срока давности» не существует, если пациент обратился через несколько недель и даже месяцев после нанесенных укусов, ему назначат полный курс вакцинации. Защитить себя и окружающих от бешенства можно, если знать и выполнять следующие правила: • необходимо соблюдать установленные правила содержания домашних животных (собак, кошек и др.) и проводить обязательную профилактическую вакцинацию своих питомцев против бешенства; • приобретать животных только при наличии ветеринарного освидетельствования; • в случаях изменений в поведении домашнего животного, получения им травм от другого животного, смерти без видимых на то причин, необходимо обязательно обратиться к ветеринарному специалисту для установления наблюдения или выяснения причины смерти животного; • от укусов животных часто страдают дети, поэтому необходимо разъяснять детям правила общения с животными, избегать ненужных контактов с животными, особенно дикими, безнадзорными; • следует напомнить ребенку о необходимости информирования взрослых в случае даже незначительных повреждений, нанесенных животными; • не следует подбирать на даче, в лесу, на улице безнадзорное животное, но если решили взять нового питомца в семью, то надо найти возможность в короткий срок показать его ветеринарному специалисту для проведения обязательной профилактической вакцинации против бешенства; • при появлении диких животных на личных подворьях в сельской местности, на территории населенных пунктов принять меры предосторожности, не допустить контакта с животными, поскольку здоровые дикие животные, как правило, избегают встречи с человеком; • во время международных путешествий всегда лучше избегать приближаться к любому дикому или домашнему животному. Ситуация по бешенству на территории г.Могилева и Могилевского района остается напряженной. Так за текущий промежуток времени 2021г. зарегистрировано 14 случаев бешенства среди животных, в том числе 2 случая на территории города Могилева и 12 случаев на территории Могилевского района. Могилевский район находится на 3-м месте среди неблагополучных районов Могилевской области (после Шкловского – 23 случая и Горецкого – 15 случаев). Ситуация осложняется тем, что бешенство в 57,1% случаях подтверждалась у домашних животных, а также тем, 21,4% случаях имел место массовый контакт людей с бешеным животным. Справочно: За период январь-октябрь 2021 Могилевская область находится на 1 месте в республике по количеству зарегистрированных случаев бешенства у животных, на ее долю приходится почти 40% (39,2% случаев) от всех лабораторно подтвержденных случаев в РБ. Для сравнения 2 место занимает Минская область, где этот показатель в 1,8 раза меньше. Не теряет своей актуальности обращаемость населения Могилевского района за медпомощью по поводу покусов животными. Так за 10 месяцев 2021г. за антирабической помощью обратились 121 человек (за аналогичный период 2020г. – 138 человек), с высоким процентом обращаемости лиц, которым необходима госпитализация и введение антирабического иммуноглобулина, (т.е. лица с III категорией покуса) - 62,8% от обратившихся за медпомощью. При проведении анализа мест занятости пострадавших установлено, что на территории Могилевского района регистрируется случаи множественных обращений лиц по поводу укусов, посещающих одно и то же учреждение образования. Так на территории г. Могилева и Могилевского района за 10 месяцев 2021 года множественные случаи обращений по поводу покусов лиц (3 и более) регистрировались в 41 учреждении образования, в том числе 3 из них учреждения образования Могилевского района: ГУО "Буйничская средняя школа" (3 случая), ГУО "Вендорожский учебно-педагогический комплекс детский сад-средняя школа" (3 случая), ГУО "Кадинская средняя школа" (5 случаев). При анализе обращаемости было установлено, что все обратившиеся за антирабической помощью были дети в возрасте от 6 до 16 лет. Удельный вес детей в возрастной группе от 6 до 10 лет составляет 36,4%, в возрастной группе 11-14 лет – 54.6%, в возрастной группе 15-17 лет – 9,1%. Таким образом, основной группой риска являются дети в возрасте 11-14 лет, посещающие учреждения общего среднего образования. Покусы в 81,8% случаях были нанесены на территории Могилевского района, в 9,1% на территории г.Могилева и в 9,1% на территории других административных территориях. Среди обратившихся детей от контакта с домашними животными пострадало 81,8%, из них большая часть пострадала от укусов домашних животных, не по месту жительства, а принадлежащих соседям или другим лицам (55.6%%), от контакта с безнадзорными животными –18.2%. При детальном анализе, было установлено, что в 63,64% случаев укусы были спровоцированы (т.е. нанесены при попытке погладить животное или др.обстоятельствах), в том числе при контакте с безнадзорными животными покусы были спровоцированы в 28,6% случаях.

Государственное учреждение "Минский городской центр гигиены и эпидемиологии"